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国学书籍大全 > 中医书籍 > 中医临证经验与方法 > 病毒性肝炎
    1.病为湿热,反用辛甘而温,湿热更甚,延误病期

    曹××,女,45岁。十几天来,疲乏无力,身热困重,医始作感冒论治,予感冒清、感冒通,后又作虚证予补益之方,然均不效。某医诊之,云:《伤寒论》言:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。处方:桂枝10克,白芍10克,炙草10克,生姜4片,大枣7枚(擘)。服药l剂,患者自感烦乱不安,再求该医处方论治。云:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”乃再与桂枝汤1剂,并刺风池、风府。两日后,烦乱更加,并见身黄、尿黄、目黄。乃急转某院求治,诊为亚急性肝坏死。该医询问于予。答曰:湿温之湿重热轻证,其证见头痛恶寒,或恶寒少许,身热不扬,身重疼痛,舌苔白,脉濡缓与太阳中风之头痛,发热,汗出,恶风,脉缓者极为相似,稍有不慎,或将湿温作中风,或将中风作湿温,而两病之治有霄壤之别。若中风作湿温论治,则营卫不调之证更剧,若湿温作中风论治,则湿热壅滞更甚,甚或出现阳盛则毙的现象。某师曾云:猝见身热乏力脉缓之证,辨之甚难,稍有不慎,或以热为寒,或以风作湿,或以虚作实,而误治之,又往往后果不可收拾。此乃经验之谈也。

    2.湿郁清阳,当用苦辛,反用呆滞,病故难解郑××,男,45岁。传染性肝炎3年,住院2年,诸证不减。审其诸证,惟见身重乏力,纳差食减,胃脘微痞,偶见胁下隐痛,他无所苦。再审诸医之方药,西药大多为保肝之品,中药或以茵陈辈,或以清热解毒剂,或以疏肝和胃方,然不是不效,就是诸证加重,且日感难于行动矣。察其苔、脉,舌苔薄白,脉见濡缓。因思此恐脾虚之证耳。因拟完带汤加减。处方:白术30克,山药30克,党参10克,白芍10克,车前子10克(布包),苍术10克,甘草6克,陈皮10克,柴胡3克。服药6剂,其证不减。因忆《伤寒论》云“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”又唐容川曰:“已发汗,则阳气外泄矣。又复下之,则阳气下陷水饮内动,逆于胸胁,故胸胁满微结。小便不利,水结则津不升,故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内,不能回散,但能上冒,为头汗出。而通身阳气欲出不能,则往来寒热。此与小柴胡汤同一意也。此皆寒水之气,闭其胸膈腠理,而火不得外发,则返于心包,是以心烦。故用柴胡以透达膜腠,用姜、桂以散撤寒水,又用瓜蒌、黄芩以清心郁之火。夫散寒必先助其火,本证心烦,已是火郁于内,初服桂姜,反助其火,故仍见微烦。复与桂姜之性,已得**,而火外发矣,是以汗出而愈。”询之患者确微有寒热往来,口渴之苦。予柴胡桂枝干姜汤4剂,果然诸证大减,继服4剂,诸证竟失,愈。

    3.不审脉证,但予解毒,食滞不化,病反不解苏××,男,29岁。尿黄,目珠微黄,腹满纳呆2年多。医诊传染性肝炎。先以西药治疗1年不效,后以中药清热解毒,燥湿清热等1年亦不效。审其除尿色黄赤,目珠微黄,脘腹微满,纳呆乏力外,并见舌苔白腻,脉弦紧数。综合脉证,思之:弦紧数脉者,肝肖不和,食滞不化脉也。治宜疏肝和胃,消食导滞。处方:川芎10克,苍术15克,香附10克,栀子10克,神曲30克,焦楂30克,茯苓10克,半夏10克,陈皮10克,连翘10克,莱菔子15克,麦芽15克。

    服药6剂,尿色转清,食纳增加。经查肝功、尿胆素等均正常。

    患者云:何用越鞠保和丸收功如此之速也?答曰:药证合拍也。今食积不化而久不导其滞,故湿热壅郁而为黄疸,今积滞除,湿热化,故得愈也。
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