中医临证经验与方法 尿道口血疱

    曾治患者李××，男，28岁。尿热尿痛，排尿不利一年多。诸医以泌尿系感染论治不效，近数月来因排尿时痛苦至甚，仔细视之，见尿道口内有一小豆大之血泡，色紫，触之疼痛。某院外科检查后未确诊。又请某医以八正散6剂服之，诸证不减。审视其证，腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿频尿痛尿少，舌苔薄白，脉沉细涩。证脉合参，诊为肾阳不足为本，湿热为标。为拟补肾壮阳，利湿清热，肾气丸加减。处方：生地24克，山药9克，肉苁蓉15克，土茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，车前子10克(布包)，五味子10克，附子10克，肉桂10克，怀牛膝10克。药服3剂，尿痛尿频、排尿困难消失，血泡消退，但腰酸腰痛，手足厥冷未减，乃继予上方调理之。某医问：尿急尿频尿痛为膀胱湿热，为什么用清热通淋之八正散不效?答曰：淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种，石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋都有一个共同的表现——小便涩痛，欲便不出，不便自来，淋漓不断，甚则闷塞，滴沥难出、劳淋还有遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断的特点。李中梓认为劳于脾者，应补中益气汤与五苓散分进；思虑而致者，宜归脾汤；劳于肾者，宜生地黄丸，而寒者则宜金匮肾气丸。薛立斋认为肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可救，若大小便牵引而痛，愈痛则欲便，愈便则欲痛，宜倍桂、附，以滋化源，不可误用淡渗之剂与知母、黄柏，以泻其阳，耗其阴。本证虽有尿频尿热尿痛，不可作湿热在膀胱论治，否则必泻其阳，耗其阴而成难治之证。