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国学书籍大全 > 中医书籍 > 胡希恕讲伤寒论 > 第317条
    少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。

    少阴病下利清谷,这就是说这个少阴病传里转属太阴了,里虚寒之极了,食谷不化,下利清谷,他这个里寒外热是指的下面的证侯说的,下利清谷,手足厥逆,这是里寒,身反不恶寒,其人面赤色,这是外热。那么这个少阴病,里头虚寒之极,所以下利清谷,而手足厥逆,这个病常常有这个情形,真正到这个危重的时候,一点一点的浮阳都现于外了,里面是一片沉寒,这个病最重,那么这个人应该恶寒呀,而反不恶寒,面色也不就赤,而反赤,这个面色赤不是前面的表不解、不得小汗出的那个浮阳在面,这是真正的虚候,里头极寒,把人身上的一点热量都弄到外面去了,有虚脱之象,那么也有些特征出现,下利嘛,或者是寒刺激肠子,肚子也痛,或者里头的水,上逆故干呕,他有时下利伤阴太重,咽干,也可以咽痛,或利止脉不出者,这个利止脉不出,就是无可再下了,没有脉,脉不出,这就是一个虚脱之象,只能用通脉四逆汤,所以叫通脉四逆,脉没有了,能使它复通,所以头前那个应该用通脉四逆。我们看看通脉四逆,就是四逆汤,也是甘草附子干姜,但是附子干姜都加大用量了,附子也是用一个“大”,附子有大小之分,那可相差很多很多,我问了他们药房,附子大的有一两的,甚至一两多的,一般的小附子轻得多,干姜搁三两,你们看白通汤,干姜才一两多,差太多了,而且是分温再服,分二剂,那么干姜这个药三两就是9钱,一剂是4.5钱,这很重了,要是强人还要加干姜(底下注了),用四两,一剂药里头就是6钱了,现在就是18克了,所以通脉四逆汤就是在四逆汤的基础上而增量附子干姜,温中祛寒,而且附子这个药呀,附子、干姜都有这个作用,都起这个亢奋作用,这个机能沉衰,就象现在的虚脱,以致于心力衰竭,都能振起这个机能的,你看他这个书它这里面没搁人参,人参这个药也是个亢奋药,也是个补药,可是它不宜寒,真正到这个沉寒痼冷,到了阴虚之候,人参用不得,咱们现在还有个最迷信的独参汤,遇到这个时候这个独参汤就来了,用一个死一个,这我见得多了,只能用通脉四逆这个法子,轻一点的,也得用四逆汤,这个讲义上讲到火论病的时候呀,这个例子多的很。这里也有些或然的证侯,也用一些加减方,这个加减方呀,一点也没道理,这个时候你还加葱9茎,要是脉微欲绝,或者脉不出,你再发汗那还不是速其死吗,所以他这个加减一点也没道理,这个好好看一看就知道了。
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