暑湿弥漫，三焦不化，但治中焦，其热难解
赵×x，男，58岁。壮热烦渴，汗出便溏8天。急住某院进行治疗，确诊为伤寒。医予西药治之，其热不减。邀治于予。审其除体温持续在39．2℃一39．5cc外，并见其身热汗出，口渴，脉滑数。因思仲景《伤寒论》云：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有热，白虎汤主之。”鞠通《温病条辨》云：“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之……身重者，湿也，白虎加苍术汤主少，”此证之壮热烦渴，汗出脉滑数，显系苍术白虎汤证。乃处：苍术12克，生石膏60克，知母12克，甘草10克，粳米30克，银花15克。服药2剂，诸证不减，反见痰多，泄泻，啕闷脘痞。因忆叶天士《临证指南医案》云：“暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒先分六经，河问温热须究三焦，大凡暑热伤气，湿著阻气，肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。据述病样面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著，缘平素善饮，胃中湿热久伏辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热得燥热锢闭，下利稀水，即协热不利，故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热，药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当，此石膏辛寒，辛先入肺；知母为味清凉，为肺之母气，然不明肺邪，徒日生津，焉是至理。昔孙真人未诊先问，最不误事，再据主家说及病起两句，从无汗泄，经云：暑墨汁出勿止，气分窒塞日久。热侵入血中，咯痰带血，舌红井；，不甚渴饮。上焦不解，漫延中下，此皆急清i焦，是第一尊旨，故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策：再论湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿巾，蒸汗之气．．E迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同洌，青蔫减柴州一等，亦是少阳本药，H大病如大甜，选药若选将，笥非慎币．鲜克有济?议三焦分清治。从河间法，．”吴鞠通《温病条mi五：“暑温蔓延_二焦，舌滑徽黄，邪在气分者，三石汤主之”再审其舌滑微黄，问其口渴之状?言其口干而不甚渴。盯思苍术白虎汤乃治中焦之品，且无化痰利湿，调理=三焦之味，药非其治，故不效也。因拟三石汤清热利湿，宣通三焦。处方：滑石12克，生石膏20克，杏仁10克，竹茹10克，银花10克，黄芩6克，通草10克。服药2剂，热退利止，继服2剂，诸证消失，愈。
