表寒里热，不与散寒，但予清热，表寒反郁，其病不解
赵××，男，50岁。
5天前，在睡卧欲眠时，突感窗缝之风吹至头部，即刻感到头痛项强，继而全身关节肌肉疼痛，十几分钟后头痛加剧，恶心呕吐，恶寒发热，急至某院住院治疗。察其体温39．8℃．颌下、颈、腋部淋巴结肿大，血白细胞数正常，淋巴细胞增高。脑脊液细胞数2500／立方毫米，淋巴细胞92％。诊为淋巴细胞脉络丛脑膜炎。医除急予西药治疗外，并配予中药清瘟败毒饮加减为方4剂不效。邀余往治。察其虽头痛、身痛甚烈，但无神昏之苦，且述除头痛身痛之外，并见恶心呕吐，恶寒发热，心烦不安，口苦口干，舌苔白，脉弦紧略浮。综合脉证，思之：仲景有云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。…‘太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”《伤寒六书纂要辨疑》云：“羌活冲和汤，以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤。此太阳经之神药也，治春夏秋感冒暴寒，头痛发热，恶寒脊强，无汗，脉浮紧宜发散，不与冬时正伤寒同治法。，’羌活冲和汤即俗之云九味羌活汤之药味组成方也。此病脉证似伤寒之表证而不尽表证之病耳。又思吴又可《温疫论》云：“温病初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身痛，其时邪在伏膂之前，肠胃之后，虽有头痛身痛，此邪热浮越在经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗……宜达原饮主之。”仲景云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗。”本证脉非少阳而兼少阳，证兼少阳而非少阳，乃太少合病，宜主予和解兼予解表。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，柴胡15克，桂枝10克，白芷10克，羌活10克。
服药1剂，头痛身痛稍减，恶心呕吐停止。脉浮紧。因思太阳为主者，宜解表散寒。九味羌活可也。处方：羌活10克，防风10克，细辛4克，苍术10克，白芷10克，川芎10克，黄芩10克，生地10克，甘草10克。
服药1剂，诸证俱失，体温正常，惟仍乏力，头晕，脉弦大。思之：气阴俱伤耳。拟清暑益气汤4剂，愈。
某医云：何脑炎而头痛高热反用辛温而愈，寒凉反剧?答：表寒者必予疏风散寒，若寒郁于表者，徒用寒凉以闭毛窍则热邪更炽，此仲景之用大青龙意也。近世有见脑炎即认热证而予寒凉致病加剧者，时有发现，慎之，慎之。
