荣卫病
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐,以卫气不共荣气和谐故耳。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。(荣内卫外,所以荣卫一病,必先寒后热。此一章,论荣卫和合则不病,分离则病。)
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,桂枝汤主之。(疏泄失宜,谓之邪风,乃木气失调之气。)
病人脏无他病,时时发热自汗出,而不愈者,此为卫气不和也。先于其时发汗则愈,宜桂枝汤。(荣偏疏泄故弱,卫不交荣故强,上章同意。以上二章论荣病。)
太阳病,服桂枝汤,烦不解,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。(刺通形质,气化易于运动。二穴在大椎旁。)
酒客家不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。(酒客胃热,甘性壅缓助热,热性往上,故呕。)
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(桂枝汤多热薬,吐脓血者,血热也。以上三章,论桂枝汤用法。)
伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(麻黄汤衄前之法,既衄则不可用。)
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。(衄亦是汗义,故愈。)
太阳病,脉浮紧,无汗发热身疼痛,**日不解,表证仍在者,麻黄汤主之。服药已,微除,其人发烦,目瞑剧者,必衄衄乃解。所以然者,阳气重故也。(睡则阳气下降而生相火,故曰阳气重。以上三章论卫病。)
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣气不足,血少故也。(不可发汗,言不宜用麻黄汤,原剂发汗耳。用极轻剂麻黄便合。)
伤寒,发汗宜解,半日许复烦,若脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(既服麻黄汤发汗,不可再用麻黄汤。以上二章,论麻黄汤用法。)
太阴脾脏病
病,发热头痛,脉反沉不差,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。(发热头痛身体疼痛表证,脉沉脏寒里证。有表证脉当浮,今脉沉故曰反。沉为里证之脉,脏阴寒故脉沉。)
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。(脏寒攻表,里气更虚,故汗出胀满。)
下利腹胀满身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(里气乃表气之本,故当先温里气。里气的阳气充足,表气自能外解。倘先解表,则里阳更虚矣。攻字作治字解,非攻伐之攻,诗经云他山之石可以攻玉,攻玉者治玉也。古人文法,常有如此者。)
太阴病,脉浮者可发汗,宜桂枝汤。(已见吐利腹满,乃称太阴病。脏病忌汗,脏病脉浮,更当温里。此章申明上章脉沉先温之义耳。若无吐利腹满,则不能称太阴。如曰四日太阴之太阴,乃荣卫之事,详传经篇。以上四章论太阴脏病与荣卫表病同时发现,宜先温里然后解表。)
少阴肾脏病
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(下利而尿短腹痛,湿寒木鬰,此脓血,湿寒证也。阳虚木陷,故下脓血。)
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或不利,或呕者,眞武汤主之。(尿利为下焦虚寒,尿不利为水塞土湿木鬰,腹痛,肢重咳呕,皆水寒使然。)
少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(烦躁欲死,胃阳将亡矣。故以温降胃阳为治。)
少阴病,下利,脉微濇,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(利减汗出而呕,阳亡于上,故当温上。更衣入厕大便也。)
少阴病,下利,白通汤主之。(少阴下利,阴寒疑滞,故治以温通。以上五章,论少阴脏病。)
少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。(阳欲离根上热下寒,温薬中兼养阴之法。阴不藏阳则脉暴出,阴能藏阳则脉微续。)
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。(身热面赤腹痛干呕,皆中下阳亡之证。以上二章论少阴病生死的关系。)
少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者死。(吐痢忽作,又加烦躁中亡阳灭故死。)
少阴病,吐利,烦躁,四逆者,死。(吐痢汗出肢冷,皆为逆。)
少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。(不烦而躁,中亡阳散。)
少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者不治。(恶寒而利,又加肢冷,阳亡不复,故不治。)
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。(阳气离根,向上飞越,故下利止而眩冒。)
少阴病,六七日,息高者死。(中气离位而上浮,故息高。以上六章,论少阴阳亡死证。此等死证,非医药所误而成,乃阳亡也。)
少阴病,吐利,手足不厥冷,反发热者不死。脉不至者,灸少阴七壮。(手足不厥,又见发热者,阳复也。)
少阴病,恶寒而蜷,时自烦欲去衣被者,可治。(烦欲去衣被者,阳复也,故可治。)
少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。(利止肢温,此阳复也。)
少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。(紧去肢温脉微,此阳复也。此之下利,必止一次,乃脏气复和之利。以上四章,论少阴阳复不死证。)
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(热为表证,沉为里证,解表温里,双解之法。)
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。(无里证不用附子,此乃偏重微发汗之言。以上二章论少阴里证与营卫表证同时发现,表里双解之法。)
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(脏阴病里阳微,故忌发汗以散阳气。脏病只宜温寒不宜发汗。上章麻黄,兼表证也。)
少阴病,脉沉者急温之,宜四逆汤。(申上章阴脏不可发汗之意。)
少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。(火气发汗伤津,热药亦火气之类也。)
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出。或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。(下则阳厥,上则阴竭,故为难治。)
少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚而尺脉弱涩者,复不可下之。(发汗能亡阳,下亦能亡阳。以上五章,论少阴里病不可汗。)
厥阴肝脏病
伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。(肝脏阳微,不能四达,故脉促肢冷。)
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(肝脏俱寒,胃阳亦败,阳微阴逆,现证如此。)
病人手足厥冷,言我不结胸,少腹满按之痛者,此冷结在膀胱关元也。(此木气寒由于水气寒之证也。以上三章论厥阴肝脏病之温法。)
伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(水气阻格心气下降之路,心气不降故悸。此一章,论治水之法。如不先治水而用温药治厥,水被温药蒸迫入胃,故必作利。)
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。(呕则上逆,尿利则下脱,脉弱又厥,故难治。)
发热而厥,七日下利者为难治。(阳越于外,又灭于内,七日下利,阳难复矣。以上二章,论厥阴脏病生死的关系。)
伤寒,发热下利至甚,厥不止者死。(阳越于外,又绝于内,故主死也。)
伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者死。有阴无阳故也。(七日来复之期,忽然发热下利汗多,阳亡矣。)
伤寒,发热下利厥逆,躁不得卧者死。(躁不得卧,阳气脱根,阳脱外散,故发热也。)
伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。(七日当阳气来复之期,厥不还,阳不复也。)
下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还反微喘者,死。(中气消灭,故见微喘。)
下利后脉绝,手足厥冷,睟频率还,手足温者生,脉不还者死。(睟时一周时也。)
伤寒,下利日十余行,脉反实者死。(下利脉当微弱,阳亡不能运化则脉实。以上九章,论厥阴阳亡死症。)
伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚复厥者,不可下。此为亡血,下之死。(腹濡为中虚血寒,故下之即死。)
伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食。今反能食,此名除中,必死。(中气将亡反能食者,胃气动也。动则散矣。以上二章,论厥阴死症系误于医药者。)
下利,脉沉弦者,下重也,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。(发热不兼下利厥躁者,此发热为阳复。此一章,论厥阴阳复不死证。)
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必鬰冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。(面赤微热,阳气上盛,下利清谷,阳气下虚,汗出则上下和平,故微厥病解。)
下利脉数有微热,汗出令自愈。设复紧,为未解。(脉数得汗,阳气通调,脉复紧,阳仍未通也。以上二章,论厥阴脏病阳复病解证。)
阳明胃腑病
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也。(汗自出反恶热,胃家阳实之现象。)
问曰:病有得之一日,不恶热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。(胃家阳实,故恶寒之表证易罢。)
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。(阳明病胃阳实,乃胃家自病,经文传字。含意甚多,详传经篇。)
伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,为阳明病也。伤寒转系阳明者,其人湒湒然微汗出也。(此借太阴以证阳明。脉缓肢温,太阴阳明所同,阳明则缓而实,便硬汗出,太阴则否。以上四章,论阳明腑病之外证。)
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗若下若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,是名阳明也。(胃阳原来偏旺,津伤燥结,则内实便难。)
本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。(胃阳原来偏旺,故表气鬰胃阳则实。若表病汗解,里阳即不偏实。)
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥,烦热,大便难是也。(太阳发汗多,津液伤,则肠胃约结,为脾约。胃家实,乃阳明实证。来自荣卫与少阳,皆虚证也。以上三章,论阳明胃腑病之来路。)
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(不吐不下,津液未伤,心烦乃胃家实之渐。)
太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈。(和字之意,乃调和非泄下,服后便软为和。表证以罢,乃可用小承气汤。)
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。(此迟字乃缓象,阳明之缓有实象,非虚缓。但有恶寒,即是表证尚在。未成阳之据。此上三章,论阳明腑病初成之微下法。)
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。(凡下证,总要胃家实,此乃肛门燥结而已。)
趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。(胃家阴液表伤,不能下降,则阳强而上浮。)
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(便硬则阳热偏盛,故烦,虽烦,胃家并不实。问小便关系大,如不问而用承气汤则坏矣。此数字乃数目之数。)
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(浮为阳盛,芤为阴虚。绝乃绝对,非绝灭也。)
脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。(阳实又多汗,故阴绝对,然非胃家实之实。)
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(沉满为里实,发汗则表虚。久则屎燥故谵语。)
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下之,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。(风,乃本身木气疏浅之气,言汗出伤胃津液也。过经,过六日。下之则愈二句,接为风也三字读,便明显。以上七章论阳明便硬,因津液被伤之虚证。)
阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎,可攻。腹微满,初头硬后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(不可攻为主,必潮热满痛拒按,乃可攻也。腹为满上,加若仅二字读,便明显。)
得病二三日,脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬,至四五日,虽能食,与小承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬乃可攻之,宜大承气汤。(太阳二字,疑系少阳二字,无少阳而心下硬,故宜和。能食为无燥屎,然烦躁心下硬,亦须和之。不能食为有燥屎,然尿少,但初硬后必溏也。心下硬为少阳证许少阳中。以上二章,论阳明便硬先硬后溏之虚证。)
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微濇者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(滑脉按有力,然疾则不实矣。可下脉必缓实,非宿食之滑疾,非实脉。故用承气反濇。谵语潮热脉反微濇,故为难治。)
伤寒,若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,脉濇者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。(弦为木气生气,濇为无生气。微者句,指无独语诸证。以上二章论阳明之败证。)
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及太阴之阴。)
阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及少阴之阴。)
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(燥土伤及厥阴之阴。以上三章,论阳明非常实证。)
阳明证,其人善忘,必有畜血。所以然者,必有久瘀血,故令善忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(肾主藏智,肾气伤则善忘,黑为肾色。)
病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必脋热而便脓血也。(浮数可下,乃设问词。消谷善饥,血瘀生风。浮数热在经不在腑,热在经故便脓血。以上二章,论阳明蓄血之证。)
阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出,则愈。(但头出汗,肝胆经热,刺期门以泻肝胆热。此一章,论阳明病之妇人热入血室证。)
太阳病,项背强,几几,汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(几几直硬意,阳明经不前降,则后陷而直硬。足阳明经主前降,手阳明经主后升。手阳明经能后升,足阳明经则前降。)
太阳病,项背强,几几,无汗恶寒者,葛根汤主之。(几几之项强,荣卫郁而阳明经气亦动也,故双解之。)
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(荣卫之气,与肠胃阳明燥热,之气混乱。热则气动,热气动则自下利。)
太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。(混乱之气盛于下则利,盛于上则呕。)
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。(有荣卫之恶寒,有阳明之脉大,曰合病。)
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(此章与上章均重在喘字,故主麻黄,喘为肺实。阳明之喘,肺气燥实。内伤之喘,多肺气虚。)
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(迟有缓象,言不数也。以上七章,论荣卫与阳明胃腑经气同病治法。)
太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。欲解外者,桂枝汤主之。(外证未解而下之,荣卫内陷矣,故称为逆。)
夫病脉浮大,问病者言,但便硬耳。设利之为大逆。硬为实,汗出而解。何以故,脉浮当以汗解。(脉浮为表证,脉大为腑证,腑证兼表证,当先解表,与表证兼脏证,当先温脏,为对待理法。)
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。(头疼有热,阳明不降,故衄。此头痛乃额角痛,胆经上逆故痛。)
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不澈,因转属阳明。续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。如此,可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当解之熏之。若发汗不澈,不足言,阳气拂郁不得越,当汗不汗,其人烦燥,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不澈故也。更发汗则愈,何以知汗出不澈?以脉濇故知也。(阴脏病连荣卫,先温后表,否则荣卫内陷。阳腑病连荣卫,先表后下,否则荣卫内陷,汗澈则脉象和荣卫调,濇则不和不调也。)
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之,脉浮虚者,宜发汗。下之宜大承气汤,发汗宜桂枝汤。(发热脉实,故属腑证。发热脉虚,故属表证。)
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(鬰极则脉停,鬰极后通,则振憟。阳脉微,腑气不实也。阴脉微,燥热伞津也。以上六章,论阳明兼荣卫须先汗以解表,然后可下之法。)
少阳胆经病
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。(口苦,耳聋,目眩,咽干,胸硬,胁痛,寒热往来。)
呕而发热者,小柴胡汤主之。(少阳胆经上逆,则呕而发热。)
伤寒,阳脉濇阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤;不差者,与小柴胡汤主之。(阳濇阴弦,木气郁结,建中舒郁,柴胡散结。主之,似多此二字。)
呕家不可与建中汤,以甜故也。(甘味壅缓,呕家胃逆不降,忌甘味之壅缓。以上四章论小柴胡汤用法。)
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤主之。(荣卫病过十日,嗜卧胸满,脉细属少阳也。)
伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(微呕支结,少阳证也。)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。(相火热而动,故少阳经与表合病,即利。以上三章,论荣卫表病与少阳经合病之治法。)
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者顺也,负者失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(合病下利,乃经气紊乱之利,木克土为负,脉左盛右衰为负,脉负为主,宿食为陪。)
服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之。(小柴胡多热药,阳明偏燥,故服之作渴。以上二章,论少阳与阳明合病之治法。)
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而泻之。(血内热故身凉谵语。刺期门以泻血热。)
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(三焦相火,尺脉主之。血室亦尺脉主之,此病尺脉必动数。)
妇人伤寒发热,经水适来之时,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,则自愈。(热入血室,暮则热增,故谵语也。不犯胃气及上二焦,小柴胡汤之法是也。以上三章论妇人经期,荣卫感伤风寒,须治少阳之经之法。)
中篇读法
中篇荣卫脏腑与少阳经各章,亦皆荣卫脏腑少阳经之本軆病也。荣卫者,十二脏腑公共组织以行于身之气。三阳三阴各居一半,太阳只占十二分之二,所以由荣卫可内传十二脏腑,由太阳只能由太阳本经内传太阳本腑。原文以太阳二字代替荣卫二字,于是由表传里显而易见之阴阳大路两条拼成了太阳的一条,太阳的一条如何能传三阴。原文荣卫三章,足证太阳二字代替荣卫二字。不然何以既称太阳,又称荣卫乎?读原文荣卫三章,可信内容六瓣之一橘,足喻整个伤寒论的组织,橘皮如荣卫六瓣,如三阳腑三阴藏也。阳明病者,可下之实证也,而不可下之虚证,乃有如此之多。上篇所载为实证,中篇所载为虚证。知阳明病实,又知阳明能病虚,然后能治伤寒阳明病。少阳居荣卫表气阳明里气之间,故有与荣卫阳明相连之病。妇人经水,原于肾家,少阳之腑,居于肾中,故主柴胡也。