大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚，炮去皮，破，别煮取汁上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去渣，内附子汁，分温再服。
此示上焦热结成痞，兼下有伏寒之变。与上条脉证相同，惟加恶寒汗出微异。恶寒而兼汗出，知非客邪在表（凡汗出即表已解），乃下焦旧有伏寒，加热邪上结。汗出者，腠理以上热而卫气外疏；恶寒者，伏寒随津泄而阴邪上犯。脉象必关上浮大而尺沉。故仍主大黄黄连以泻心，惟加附子一味温里。乃转以附子名汤者，示本证上热下寒，藏气偏胜，若但泻上热，则真气愈陷而痞仍不解，若但温下寒，必以火益火而上结转甚。既不可先后分治，复不能寒热单行，亦同取汗之法，血虚者非补血则液何由生，气虚者非益气则津无以化，此所以必寒热并进，使藏气增而后邪解。方中附子煮汁，取力峻直达下焦；馀药麻沸汤渍（麻沸汤即百沸汤，汤经百沸，可以助阳气而行经络）须臾即绞去渣，但取经清之用，二者和服，不再入煎，使药力分走上下，医良法美，叹观止矣。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之（一方云忍之一日乃愈）。
此亦示水结成痞之证。本以下之，故心下痞，误下成痞，证象热结，乃与泻心汤而痞仍不解，得黄芩清热之剂，转渴而口燥心烦，此证大宜参究。细审其小便不利，因知痞结不解，实由水道不行，非缘泻心之误。水蓄气陷，津不上输，但进苦寒，转生燥化。
脉象必浮而按之弦滑。宜用五苓散法，转中府以化膀胱之气，决渎通调则水精四布，复多饮暖水以滋胃津，痞渴燥烦，相随解矣。此病在上而取之下，又水结成痞之一变也。
但凡曰泻心汤，而不冠药名者，皆指半夏泻心之剂（以本方中泻心诸法为之正例），非大黄泻心方也。由此可知同一痞渴燥烦，证相既非一因，施治尤无定法，非通见病之源，难期肯綮之中。世之专重禁方者，盖技也去道远矣（今西学之每一病专求一特效药者，与古之重禁方者无异。本证若小便利者，则下无阻塞，与半夏泻心自愈；热多者可用小陷胸汤，非五苓所主治也）。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
