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国学书籍大全 > 中医书籍 > 临证指南医案 > 癥瘕
     久痛在络,营中之气,结聚成瘕,始而夜发,继而昼夜俱痛,阴阳两伤,遍阅医药,未尝说及络病,便难液涸,香燥须忌。(营络气聚结瘕)

    青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁

    朱(二六) 辛润通络,成形瘀浊吐出,然瘀浊必下行为顺,上涌虽安,恐其复聚,仍宜缓通,以去瘀生新为治,无取沉降急攻,谓怒劳多令人伤阳耳。

    当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓

    香附汁法丸。

    周(三十) 瘕聚结左,肢节寒冷,病在奇脉,以辛香治络。

    鹿角霜 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白

     脉症向安,辛甘化风方法非谬,据云痛时少腹满胀,其有形疝瘕,状亦略小,法宜益营之中,再佐通泄其气,古称通则不痛耳。

    人参 当归 肉桂 吴萸 小茴 茯苓 青葱管

     疝瘕,少腹痛。

    当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓

    又 瘕痛已止,当和营理虚。

    归身 紫石英 白芍(酒炒) 小茴 淡苁蓉 肉桂

    丸方用养营去芪、术、桂,合杞圆膏。

    朱(四十) 疝瘕,腹痛有形,用柔温辛补。

    当归 生姜 羊肉

     右胁攻痛作胀,应时而发,是浊阴气聚成瘕,络脉病也,议温通营络。

    当归(三钱) 小茴(炒焦一钱) 上桂肉(一钱) 青葱管(十寸)

     瘕聚有形高突,痛在胃脘心下,或垂A1H4腰少腹,重按既久,痛势稍定,经水后期,色多黄白,此皆冲脉为病,络虚则胀,气阻则痛,非辛香何以入络,苦温可以通降。(气血凝络脘痛经阻)

    延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 乌药

    又 瘕聚痼结,痛胀妨食,得食不下,痛甚,今月经阻不至,带淋甚多,病由冲任脉络,扰及肝胃之逆乱,若不宣畅经通,日久延为蛊疾矣。

    炒桃仁 当归须 延胡 川楝子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管

    柳(四二) 络血不注冲脉,则经阻,气攻入络,聚而为瘕乃痛,冲脉是阳明属隶,痛升于右,胀及中脘,作呕清涎浊沫,操家烦怒,犯胃莫如肝,泄肝正救胃。

    金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 厚朴 姜汁 茯苓

    又 葱白丸二钱,艾枣汤送。

     脐下瘕形渐大,气塞至心胸及咽喉,饮不解渴,遂气攻至背部,经水百余日不来,小溲得利,大便不爽,气滞血瘀,皆因情志易郁,肝胆相火内灼,冲脉之血欲涸,丹溪谓气有余便是火,口甜,食后痞,用苦辛清降。(木火郁气滞血瘀)

    胡黄连(八分) 山栀仁(一钱半) 南山楂(三钱) 芦荟(一钱) 鸡肫皮(不落水去垢炙脆五钱)

    化服回生丹半丸。

    陆(十六) 经阻半年,腹形渐大,痛不拒按,溲短便通,据形色脉象,不是用通经丸者,下气还攻于络,有形若癥瘕,炒枯肾气丸。(肾气不摄经阻腹痛胀)

     脉弦左搏,数年胃痛不痊,发时手不可按,胁中拘急,少腹左傍,素有瘕聚之形,气自下焦冲起,为胀为呕,此乃惊忧嗔怒,致动肝木,乘其中土,胃伤失降,脉络逆并,痛势为甚,初起或理气获效,久发中衰,辛香气燥,脾胃不胜克伐矣,议疏肝木,安土为法,冀其渐缓,再酌后法。(气血凝络肝逆胃痛呕)

    川楝子 川连 干姜 桂枝 当归 川椒 生白芍 乌梅

    又 少腹疝瘕多年,冲起散漫,胃脘两胁痛甚欲呕,年前用安胃泄肝颇效,但下焦至阴,足跗发瘰裂水,久留湿热瘀留,经脉络中交病,若非宣通气血壅遏,恐非至理。

    桃仁 柏子仁 川芎 当归 小茴 小香附 茯苓 山栀(姜汁炒)

    为末,用青葱管百茎,加水一杯,取汁法丸。

    某(五十) 数年左胁聚瘕,发作必呕吐涎沫,酸苦浊水,寤不成寐,便闭忽泻,始于悒郁,病由肝失畅达,木必传土,胃气受侮,病久入络,气血兼有,缓图为宜,急攻必变胀病。

    生牡蛎 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓 橘红 白芥子 川连 吴萸

    香附汁姜汁法丸。

     脉小,身不发热,非时气也,凡经水之至,必由冲脉而始下,此脉胃经所管,医药消导寒凉,不能中病,反伤胃口,致冲脉上冲,犯胃为呕,攻胸痞塞,升巅则昏厥,经言冲脉为病,男子内疝,女子瘕聚,今小腹有形,兼有动气,其病显然,夫曰结曰聚,皆奇经中不司宣畅流通之义,医不知络脉治法,所谓愈究愈穷矣。(肝逆犯胃奇络虚滞)

    鹿角霜 淡苁蓉 炒当归 炒小茴 生杜仲 茯苓

    用紫石英一两煎汤,煎药。

    蒋(四七) 天癸将止之年,小腹厥阴部位起瘕,动则满腹胀痛,形坚,或时脊巅掣痛,必有秽痰血筋吐出,此起于郁伤,久则液枯气结,内风阳气烦蒸,则心热痞结咽阻,已属痼疾,治必无效,倘腹大中满则剧矣。(郁伤液涸阳升痛胀)

    牡蛎 生地 阿胶 小胡麻 茯苓 豆皮

    沈(四十) 肢冷腹痛,有形为瘕,久泻。(厥阴寒滞呕泻)

    当归(炒黑) 小茴(炒黑) 上肉桂 山楂(炒黑) 茯苓

    又 冷利有瘕,遇冷则呕。

    吴萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附

     脘中瘕聚。(肝郁犯胃)

    川楝子(一钱) 延胡(一钱) 吴萸(五分) 青皮(七分) 良姜(一钱) 茯苓(三钱)

     脉左弦涩,少腹攻逆,痛即大便,肝气不疏,厥阴滞积。

    香附(一钱半) 鸡肫皮(炙一钱半) 茯苓(一钱半) 麦芽(一钱) 香橼皮(八分) 青皮(五分) 炒楂肉(二钱) 砂仁壳(五分)

    又 少腹瘕聚攻逆,身热,或噫,或浊气下泄,则诸恙悉舒,恼怒病发,厥阴肝木郁遏不疏,显露一斑。

    川楝子(一钱) 小茴(五分) 生牡蛎(三钱) 桂枝木(五分) 生白芍(一钱) 青皮(一钱)

     聚气疝瘕,大便不爽,必腹中A2K0痛,当通腑经气分。

    葱白丸二钱五分,红枣汤送。

    又 仿朱南阳意,以浊攻浊。

    韭白根(去须五钱) 两头尖(一百粒) 炒香橘核(一钱半) 小茴香(七分) 金铃子肉(一钱半)

    又 瘕聚已解,用八珍丸,加香附、小茴、白花益母膏丸。

     瘕聚在左胁中,肝病。

    桃仁 川楝子 延胡 当归 橘红 香附

    王(四一) 瘕聚季胁,渐加烦倦减食,入夏土旺气泄,用泄少阳,补太阴方。(胆克脾暑伤气)

    人参 茯苓 炙草 当归 丹皮 生地 鳖甲 泽兰膏

     痛久在络,凝聚成形,仍属经病,议用河间法。(痰气凝结)

    川楝子 瓜蒌皮 香附汁 延胡 生牡蛎

    又 理气豁痰,痛止思食,仍以前法参用。

    半夏 瓜蒌皮 香附汁 生牡蛎 橘红 香豉

    葛(四一) 用丹溪小温中丸,胀利自减,知肠胃湿热,皆阻腑阳之流畅,水谷之气,不主游溢,瘕属气聚,癥为血结,由无形酿为有形,攻坚过急,药先入胃,徒致后天气乏,恐胀病必至矣,俗有痞散成蛊之说,可为治此病之戒律。(湿热结癥)

    老韭根(生晒一两) 桃仁(一两) 生香附(一两) 炒楂肉(一两) 当归须(一两) 山甲片(一两) 小茴香(三钱) 桂枝木(三钱)

    胡(二十) 少腹聚瘕,能食便不爽,腹微胀。(湿热腹胀)

    小温中丸。

    王(二一) 初病寒热,半年经水不来,少腹已有瘕形,食又减半,当此年犯干血劳虑。(寒热食减干血劳)

    焦术 茯苓 广皮 香附 当归 南山楂 白芍

    夫癥者征也,血食凝阻,有形可征,一定而不移,瘕者假也,脏气结聚,无形成假,推之而可动,昔有七癥八瘕之说,终属强分名目,不若有形无形之辨为明的也。二症病在肝脾,而胃与八脉亦与有责,治之之法,即从诸经,再究其气血之偏胜,气虚则补中以行气,气滞则开郁以宣通,血衰则养营以通络,血瘀则入络以攻痹,此治癥瘕之大略,古方甚多,而葱白丸,乌鸡煎丸,尤为神效。癥瘕之外,更有痃癖、肠覃、石瘕、内疝等症,古人论之已详,兹不必赘,今参先生方案,如营伤气阻者,于益营之中,佐通泄其气,如络虚则胀,气阻则痛者,以辛香苦温入络通降,又如肝胃两病者,以泄肝救胃,肝胃脾同病者,则扶土制木,肝脏之气独郁不宣者,辛香专治于气,血痹络迸失和者,辛香专理其血,病由冲任扰及肝胃之逆乱者,仍从肝胃两经主治,以疏降温通,凡此悉灵机法眼,药不妄投,总之治癥瘕之要,用攻法,宜缓宜曲,用补法,忌涩忌呆,上逆则想肝脏冲病之源头,下垂则究中气阴邪之衰旺,吞酸吐水,必兼刚药,液枯肠结,当祖滋营,再辨脉象之神力,形色之枯泽,致病之因由,则治法自然无误矣。(龚商年)

    徐评 案中方论,平正清切,又极和润,无刚燥克削等弊,但有形之疾,多有凝结而不可破者,古人膏丸蒸熨等法,必不可少,此则全未见及,恐沉痼之疾,断不能除也。
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