[组成用法]
灶心土12～60S、干地黄15～60g、阿胶10～20g、黄芩10～20g、制附子6～15g、白术10～20g、甘草3～10g。
阿胶烊化后，兑入煎成的药汁中，温服，每日二次。
[方证]
1．出血而精神不振，手足烦热。
2．腹痛、下利、或微有浮肿。
3，脉沉细、迟或紧。
[现代应用]
1．多种原因导致的上消化道出血，表现为柏油样大便者是本方的主治目标；2．其他的以出血性疾病如功能性子宫出血、先兆流产、血小板减少性紫癜、白血病、出血性休克、肠伤寒出血、坏死性小肠炎、溃疡性结肠炎、直肠痛、直肠溃疡、痔疮、尿血、吐血、鼻衄等也有使用机会；前列腺毛细血管破裂所致的血精、**出血也可使用本方。
3．其他疾病如贫血、脑水肿、癫痫、自主神经功能失调等。
[经验参考]
仲景谓本方主治“远血”。此“远”是相对于肛门而言的，从现代医学来看，应当属于上上消化道的出血。“路远”则“行走”的时间长，提示出血在体内停留时间长。因为出血在体内停留时间过长，经过肠道内的化学反应而使大便成为黑而有光泽的柏汕样。如果出血量很大，一样可以表现为呕血，而出血量很小，则大便又可以无明显异常。此时，可以结合现代医学的隐血实验米判断。如果隐血实验呈现阳性即可以考虑使用本方。不过，若真是消化道的急性大出血，本方被病家选择的机会也是不多的。相反在慢性的比较小量的消化道出血时本方倒是可以有用武之地。日本汉方家认为此方属于太阴病之方，用于阴虚症各种出血。“此方治下血陷于阴分者，有收涩之意，不拘于先便后血。”浅田宗伯如是说，又曰：“暴下血者，投与桃核承气汤，犀角地黄汤血不止，陷于阴分危笃者，此方常得奇效”。本方所主之出血，往往出血难上，出血时间较长，量大，呈现“贫血貌”，体力衰惫，面包口唇苍白，畏寒喜暖，时时烦热感。总之，大多表现出一种“虚寒”状态。在部位上多为下部出血，包括子宫出血、胃肠道出血、尿道及膀胱出血等，但也不限于此，凡出血证，只要具备“黄土汤证”即可用之。在非出血疾病方面．荒本性次氏曾治一老年妇女，血压高，主诉头痛数日，微热，每日精神不振，产生幻觉，右手时时振颤。与黄土汤一帖，手动即止，意识恢复（《古方药囊》）。
泻心汤也主消化道出血，但多为上部出血，颜色多鲜红，且伴有烦躁亢奋等“心气不定”的精神症状。本方证多为下部出血，颜色多暗红，因为用附子地黄等强壮药，故其人多有畏寒、精神委靡不振等衰弱症状。在本方的用药方面，外心黄土已经不容易寻找，临床多用赤石脂替代，如陈修园说“愚每用此方以赤行脂一斤代黄土如神”（《金匮浅汴》）。朱颜认为赤石脂与伏龙肝与高岭上相似，主要为吸着作用，内服能吸收消化道内的毒物及食物异常发酵的产物等；对发炎的胃肠黏膜有局部保护作用，对胃出血还有止血作用（《中药的药理与应用》）。灶心黄土的生成和建筑用的红砖都是山黄土经高温烧烤而成。因此，也有人提出用红砖来代替本药。临床多用灶心黄土的澄清液煎煮他药而不同煎。从临床实际来看，不用灶心土及替代品仍然有效。有时加入参、姜以治崩中漏下等，可大收强身止血之效果。黄芩在黄土汤中的作用，一般理解为“反佐”制约温燥之品，以防火动。倘若为苦寒反佐，那么，为什么不用黄连、黄柏来反佐呢?其实，黄芩在此起的是止血作用。李时珍汇集了前人的经验，提出了黄芩擅治“诸失血”的特长。单味黄芩，或煎汤，或为散，或作丸服，主治吐衄、下血、尿血以及崩中漏下等，广泛应用于各种出血，因此黄土汤中，黄土可去而黄芩不可去。
[原文点睛]
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（《金匮要略》第十六篇第十五条）
黄土汤方：亦主吐血衄血。
甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄苓各三两、灶中黄土半斤。
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
[注论精选]
尤在泾：下血先便后血者，由脾虚气寒失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，和白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也（《金匮要略心典》）。
程林：先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。内经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间。故上经口小肠有寒者，其人下重便血。夫肠有夹层，其中脂膜联络，当其和平，则行气血。及其节养失宜，则血从夹层，渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。渗而即下，则色鲜，渗而留结，则色黯。内经曰：阴脉不和，则血留之。用黄土附子之气厚者，血得温，即循经而行也，结阴之属，宜于温补者如此（《金匮要略直解》）。
唐宗海：血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土草木健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、地黄又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血而兼用温清之品以和之，为下血崩中之总方（《金匮要略浅注补正》）。
