一、桂枝汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚，
【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”
甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴。阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，重按则弱也。阳浮者热自发。谓脉阳浮，为发热的脉应。阴弱者汗自出，谓脉阴弱，为汗出的脉应。啬啬恶寒，谓缩缩而恶寒也；淅淅恶风，谓洒淅而恶风也；鼻鸣干呕者，表不解，气上冲也。此为太阳中风证，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。
注解：太阳病，若头痛发热，汗出恶风者，即宜桂枝汤主之。言外之意不要以为它是中风证的专用方。
按：头痛发热，汗出恶风，为桂枝汤正证，凡病见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
注解：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表，宜汗不宜下，误下后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，还在表也，故可与桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者。即病已去表内陷，不能给服桂枝汤。
《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本为和解肌腠而设，与麻黄汤专为发表致汗者有别。若脉浮紧，发热，汗不出者，为表实，则宜麻黄汤发其汗解表。若误与桂枝汤，则必致实实之祸。医者常须识此，慎勿误施也。
按：精气虚则不足以驱邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而深入肌肉之内。桂枝汤促进胃气，加强精气，使盘踞肌腠之邪，不得复留，乃得因汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪，而使之变和，故谓桂枝本为解肌。若精气实于表。只宜麻黄汤发其汗，则邪共汗出即治，若误与桂枝汤，再益其气，则实上加实，祸变立至矣。（举拙注：和者，交相出入谓之和。若但出不入，或但入不出即为不和）
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
按：初服桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为热盛于里，如何可与桂枝汤？必是传抄有误，宜改之。
服桂枝汤不合法，而致大汗出，故病不解。脉浮者，病仍在表，宜与桂枝汤和前法服之。若其人形似疟状，一日再发寒热者，让其小汗出则解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解、不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
注解：太阳病，外证未解者，意同上。外不解，法当汗解，慎不可下之，下之为逆，解外宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审所以不解之故，而复下之，若当时脉浮，病必不愈。因浮为在外，法宜汗解。而反下之，故令不愈。今脉浮，病仍在外，故须与桂枝汤解外即愈。
按：汗下后表仍不解者，则宜桂枝汤解之，以汗下后亡津液也（举拙注：亡津液者似应宜桂枝加芍药生姜人参新加汤。详见：各种禁汗的感冒治法）。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，而在脉外的卫气不共荣气谐和所致。荣自行于脉内，卫自行于脉外，卫失荣则不固，荣失卫则不守，故令常自汗出也。宜桂枝汤复发其汗，使荣卫和则愈。
《伤寒沦》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：脏无他病者，谓无其他内脏病。言外之意病在外也。时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，头痛有热者，显系里热上攻的为候，故可与承气汤以下之。不过里热小便当赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，当须发汗解之。假设头痛且必衄者，宜与桂枝汤。
按：该条首冠以伤寒，其无汗可知，即病在表亦不可与桂枝汤，必须头痛而衄者，始可与之。不过麻黄汤条有伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时须细辨。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒以麻黄汤发其汗，则证已解，但半日许，其人复烦，切脉浮数，知表热未解也，故宜桂枝汤更汗解之。
按：服麻黄汤后，表不解，不可再与麻黄汤，而宜桂枝汤；服桂枝汤后，表不解，仍宜再与桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
注解：太阳伤寒，医误下之，因续得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之谓。下利清补不止，知已转属太阴虚寒里证，虽身疼痛，表还未解，法宜急救其里，而后治其身疼痛。假若下后，未续得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自调者，则急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
按：表里并病，若里虚寒，当先救里，而后解表，此为定法，须记。又与四逆汤，下利清谷已，而身疼痛不解者，当然亦宜桂枝汤，自在言外。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之，
注解：太阳病发热汗出者，为中风，汗夺于荣则荣弱，邪并于卫则卫强，荣卫不和，故使发热汗出也。桂枝汤调和荣卫，而解外邪，故主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：伤寒本不宜下，而医大下之，下后表不解，当与桂枝汤以解肌，而反以麻黄汤发其汗，一再误治，邪既内陷而心下痞，表亦未解而恶寒也。宜先与桂枝汤以解表，表解再与大黄黄连泻心汤以攻里。
按：表里并病，若里实宜攻者，须先解表，而后攻里，此亦定法，须记。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
注解：阳明病，虽脉迟、汗出多而微恶寒者，表还未解也，故可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：病人烦热，汗出则解者，此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汤则汗出烦热解也。但又如疟状，日晡所则发热，此时发热属阳明。若脉沉实，则已传阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则仍在表，日晡发热，正是时发热汗出的桂枝汤证，故宜桂枝汤以发汗。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
注解：此所谓太阴病，当指下利而言。下利而脉浮者，病欲自表解，故宜桂枝汤以发汗。
按：下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述，脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。葛根汤条谓太阳阳明合病，而此谓太阴病脉浮者，以葛根汤证为表实，桂枝汤证为表虚，异其称呼以示虚实不同也。不过二方均属太阳病的发汗剂，其主治下利，当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病，即有表证，亦不可与桂枝汤先攻表，当与四逆汤先救里也。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：下利而腹胀满，虚寒下利也，故虽身疼痛，法宜先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
按：本条所述乃真太阴病的下利，故虽身疼痛的表证在，亦宜四逆汤先温其里，而后乃可与桂枝汤以攻其表，可见上条非真太阴病甚明。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：霍乱吐利止后，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少与桂枝汤小和其外。
按：霍乱上吐下利，损人津液至烈，虽遗有表证未解，也不可过汗，则宜少与桂枝汤消息和解之，量证用药，亦是一法。
《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，干呕，汗出，病虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。
注解：产后风者，妇人产后患太阳中风也，虽延续数十日不解，表现为仍头微痛，恶寒，时时有热，心下烦闷，干呕汗出，知桂枝汤证未罢也。病虽久，而桂枝汤证续在者，即宜与桂枝汤。
按：运用方剂在辨证，只要见其证，即宜用其方，病之久暂无关紧要。
【辨证要点】基于以上论述，可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其应用，宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证，或胃实里热者，不可与之。有关具体的适应证，可归纳为以下几点：
1。太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。
2。病常自汗出，或时发热汗出者。
3。发汗或下之，而表未解者。
4。阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未解者。
5。病下利而脉浮弱者。
6。霍乱吐利止，而身疼不休者。
【验案】·例1·熊某，女，56岁，门诊病历一号：22725，1964年8月20日初诊。三个月来。每日下午3～5点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急。热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。
例2·贺某，男，8岁，门诊病历号79322，1965年10月23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧（T38℃左右），汗出，至夜12点后烧自已，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。证属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午l点后尚有低烧（T37.2℃～37.5℃)，苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，诸证解。
二、桂枝加桂汤方
【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
注解：《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。
病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。大汗表不解，本易导致气上冲，若针处被寒（实即感染）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少腹上冲心者，即其候也。宜灸其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加桂汤以解外，并治奔豚也。
按：关于奔豚病的病因，《金匮要略》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经过多年的体验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更常致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处感染，给神经以剧烈刺激，未有不使其惊发者。由于烧针逼汗太过，或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。
【辨证要点】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了桂枝加桂汤证，为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。
【验案】张某，女，59岁，门诊病历号：182577。1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克
结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。
三、桂枝加芍药汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
注解：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解。且因误下，因使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。属太阴者，专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时痛也非太阴病的寒痛，是阳证而非阴证。因外未解，故用桂枝汤以解外，加芍药量以治腹满痛。
按：桂枝加芍药、饴糖即小建中汤，加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛。后世常加当归，是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。
【辨证要点】据以上的说明，可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。
【验案】刘某，男，30岁，XX厂门诊部病历号：118，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细，证属表虚挟腹肌不和，予桂枝加芍药汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克
结果：上药服五剂胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀豉枳实汤继调服而解。
四、桂枝加大黄汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，大黄6克
【用法】水煎温服
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
注解：条文前半部分已解如上，兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹满时痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里，而里实，则加剧了腹满痛，因以大实痛称之，故须更加大黄以下之。
【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。
【验案】赖某，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热，经用西药治疗热退，近三天左腹刺痛、胀痛，时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛，汗出恶风，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀，予桂枝加大黄汤：桂枝10克，芍药18克，生姜10克，炙甘草10克，大枣4枚，大黄6克
结果：上药服一剂大便行两次，左腹痛减，去大黄又服二剂，头痛，汗出、恶风悉除。
五、桂枝加葛根汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克
【用法】以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一怀，温服。
【方解】葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第12条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
注解：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如之谓。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。葛根汤是治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。
【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。
【验案】任某，女，21岁，门诊病历号；49703，1965年12月l0日初诊。昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证。予桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克
结果：上药服一剂证大减，二剂证已。
六、栝蒌桂枝汤方
【方剂组成】栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服，取微汗，汗不出少食热粥。
【方解】栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓：治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。可见为一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
注解：太阳病，其证备，谓太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，谓全身有强直性的痉挛自觉或他觉证。太阳病脉当浮，今脉反沉迟，故知为组织枯燥的痉病，因以栝蒌桂枝汤主之。
按：《金匮要略》谓“太阳病，发热汗出，而不恶寒名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可与葛根汤条互参自明。
【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。
【验案】冯某，女，35岁，病历号：74146。近周头疼，身痛，汗出恶风，低热（低热已一年多）面赤，口渴，两上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝蒌桂枝汤证，治以栝蒌桂枝汤方：花粉12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚
结果：一剂知，三剂已。
七、桂枝加黄芪汤方
【方剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克
【用法】煎服法同桂枝汤。
【方解】黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
注解：本条可分五段解之如下：①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身瞤，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤气冲于上故从腰以上有汗而下无汗；湿著于下，故腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄芪汤主之。
《金匮要略，黄疸病》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。
注解：诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪汤汗以解之。
按：由本条可知，黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适当选用之，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者宜用本方治之。
【验案】韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克
嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
结果，上药服三剂，汗出身痛减，服六剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告知仍如常人。
八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方
【方剂组成】黄芪15克，芍药9克，桂枝9克，
【用法】以水三杯，苦酒半杯煮取一杯，温服。当心烦，以苦酒阻故也。服六七日乃解。
【方解】此于上方去草枣的甘壅和生姜的辛散，增加黄芪补虚实表。另加苦酒敛汗救液，故治黄汗表虚汗多以致于渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第26条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤土之。
注解：身体肿，发热汗出，与风水为证很相似，故谓状如风水，但风水脉浮，而黄汗脉沉，尤其汗沾衣，色正黄如柏汁，更是黄汗的特征。由于其人渴，津液亡失已甚，故以黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。
按：谓黄汗为由于汗出入水中得之者，不过略举其一端言之耳，所经治验二例，无一例是因汗出入水中得之者。其实不外表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药，不渴者，宜桂枝加黄芪汤；渴者，宜本方。苦酒阻汗出，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。
【辨证要点】汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。
【验案】李某，女，30岁，本市工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。症见口渴，汗出恶风，虚极无力，下肢浮肿，自感身重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：
生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克
结果：上药服六剂，诸证尽去。
九、桂枝加附子汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）9克，生姜〔切）9克，大枣（擘）4枚，炮附子6～10克
【用法】水煎温服。
【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证者，多宜以本药配方治之。桂枝加附子汤即治桂枝汤证而现少阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
注解：太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。其人恶风半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证。小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。
按：桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。
【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。
【验案】任某，女，33岁，首都机场门诊病历号131，初诊日期1966年3月25日。因腰背疼在积水潭医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。证属桂枝加附子汤证，予其方药：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣4枚，制附片10克
结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。
十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药12克，生姜12克，大枣4枚，甘草（炙）6克，人参9克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝汤加人参生姜健胃，增芍药以养液，故治桂枝汤证胃气虚衰、津液不足、心下痞硬而脉沉迟者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
注解：发汗后，身复疼痛，为外未解，法宜桂枝汤更汗以解之。但脉见沉迟，为胃气内虚，津液不足，只凭草枣平淡之品己不能振兴，故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气，更加芍药以滋津液。
按：表证而有里虚之候，必须扶里之虚，才可解外之邪。若只着眼表不解，连续发汗。表热虽得一时减退，但不久复如故，此时唯有新加汤法，健胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之必致其人津液内竭肉脱而死。本条所述，只是脉沉迟，里虽虚尚未见阴寒重证。假如另有厥逆下利等证，即本方亦不可用，应按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。
【验案】宋某，女性，35岁，两个月来每日下午发热身痛，头痛，臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差乏力，苔薄白润，脉沉迟。此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，故拟健中益气，扶正祛邪之法，与桂枝加芍药生姜人参汤：
桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克
结果：服一剂后，发热向后移延，时间缩短，三剂后热除，诸证悉愈。
十一、桂枝加厚朴杏子汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克
【用法】水煎温服。
【方解】杏仁主咳逆上气，厚朴消胀除满、理气化痰。于桂枝汤加消胀满的厚朴，和治咳逆的杏仁，故治桂枝汤证而咳逆喘满者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒沦》第18条：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
注解：素有喘咳病的患者，当反复发作时，表现为中风桂枝汤证时，与桂枝汤则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。
《伤寒沦》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
注解：微喘亦气上冲的征候。太阳病下之而微喘，知是表未解，依法当与桂枝汤，但因见微喘之症，故以桂枝加厚朴杏子汤主之，
【辨证要点】咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。
【验案】张某，男性，38岁，病历号：182577，1966年4月4日初诊。近一周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风、腰痛、胃脘动悸，苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫，理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤：
桂枝l0克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，厚朴10克，杏仁10克
结果：4月23日来诊告知：上药服二剂咳即止。
十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，牡蛎9克
【用法】水煎温服。
【方解】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠，以及幻觉等神经证，尤其有治胸腹动悸的特能，故桂枝加龙骨牡蛎汤，治桂枝汤证，胸腹动悸、烦惊不安而梦交失精者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
注解：少腹弦急、阴头寒者，阳气下虚也；目弦发落者，虚火上亢也。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精诸虚之候。若脉芤动微紧，男子得之则失精，女子得之则梦交也，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
按：失精梦交，多由**妄动，神志不宁，因生梦幻所致。龙牡之用，不只为固精，主要在于敛神定志，合桂枝汤调营卫以和气血，为此证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子，名曰二加龙骨汤”。于此二方适证加减，确有奇效，读者试之。
【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。
【验案】蒲某，男性，33岁，某厂会诊病历，病历号2902，1966年3月25日初诊，遗精已数年，近年来加重，每周1～3次。常有汗出恶风，腰酸痛。苔白，舌尖红，脉浮而虚。证属虚劳，营卫不固，气血失和，故治以调营卫和气血，敛神志以摄精液、拟与桂枝加龙牡汤加减：
桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克
结果：4月8日复诊，上药服六剂，遗精未再作，嘱停药观察，如再作则照服原方。
十三、小建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖45克（分冲）
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。
腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例1?张某，男性，42岁，某厂门诊病历号529，1966年6月l0日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7月1日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例2?刘某，男性，28岁，1968年9月21日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
十四、当归建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，当归12克
【用法】水煎温服。若大虚加胶饴45克（分冲）。汤成内之，于火上暖令饴消。若出血过多，崩伤内衄不止，加地黄18克，阿胶6克。
【方解】此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚的征候者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人产后病》附方（二）：《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善。令人强壮宜。
注解：吸吸少气，即指吸气性的呼吸困难，余如字义。
按：腹中急痛而有血虚证者，本方有效，但不必限于妇人产后，即男人亦可用。
【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。
【验案】刘某，男性，44岁1964年9月9日初诊。62年胃穿孔做切除手术后，大便唐泄迄今未已。常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次发生昏迷（西医诊为贫血）。舌无苔，脉沉细。此属表里俱虚、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，予当归建中汤加味：
当归12克，白芍18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）
结果：上药服三剂诸证减，唯心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生龙牡各15克，继服，诸症渐渐好转，在上方基础上适证变化，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。
十五、黄芪建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄芪9克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于小建中汤中更加黄芪，故用于小建中汤证而有黄芪证者。
按：黄芪味甘，补脾胃，固表。谓为固表者，饮食入胃后，经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤不润，客气乘虚据之而不去，则自汗盗汗，甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪能通精气复实于表，表实则邪自去也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·血痹虚劳病》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
注解：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，若里急腹中痛，而有诸不足的表里证者，则宜黄芪建中汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
注解：男子黄，当指女劳疸而言。《金匮要略·黄疸病》第14条曰：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多小便不利，今小便自利，亦中气虚的证候，宜与黄芪建中汤治之。
按：本条所述小便自利，亦由中气虚所致，即所谓上虚不能制下者是也，与甘草干姜汤所主同，可互参。注家多谓虚劳小建中汤，即指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗的作用来分析，则黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤无有黄芪，没有治黄疸的作用，故当以黄芪建中汤为合理。
【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。
【验案】蔡某，男性，48岁，病历号104908，1964年11月23日初诊。半月来高烧腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，就来京医治。症见自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40℃，苔白微腻，脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：
川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克
结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，予黄芪建中汤：
生黄芪10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克（分冲）
服三剂烧渐退，汗出己减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。l2月5日告之：腹痛己。
十六、黄芪桂枝五物汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝加黄芪汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
注解：阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻痹不仁，类似于今之所谓知觉神经麻痹证。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦有因瘀血和湿气所致者，宜随证加减治之。风痹痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻痹不仁好象是风痹的样子，而实际是血痹。
【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。
【验案】马某，女性，65岁，病历一号178799，1965年10月31日初诊。65年8月l日跌倒一次，出现四肢不能动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，苔白少津，脉弦数。证属血痹，予黄芪桂枝五物汤：
生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，生石膏30克
结果：上药服六剂，两手麻木均减，但仍握不紧，上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克，继服六剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，仍继续调理之。
十七、桂枝去芍药汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】桂枝汤加芍药，治桂枝汤证而腹满痛者，今去芍药，当治桂枝汤证无腹满痛，而且腹中必虚可知。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
注解：太阳病，医误下之后，症见气上冲胸以至胸满，则知病还在表。但下伤中气，而成上实下虚之证，故脉应之促。下虚不宜用芍药，故不用桂枝汤，而用去芍药的本方主之。
按：本条的脉促，是指寸浮，关以下沉之脉。注家谓“数中一止”，这是宗叔和之说，实际并非如此。就本条而论，气冲胸满，表未解，故寸脉应之浮。误下虚其里，故关以下应之沉，腹满痛加芍药（见桂枝加芍药汤条），今腹中虚故去之。芍药是桂枝汤中唯一偏凉之药，如脉数当是有热，治疗当用芍药凉之敛之，因此去芍药不是因脉数，即不是因“数中一止”。
【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。
十八、桂枝去芍药加附子汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，炮附子3克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝去芍药汤加温性亢奋药附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于少阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若（脉）微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
注解：若微恶寒者，当是若脉微，恶寒者，否则下后微恶寒，仍太阳证未罢之候，如何可加附子，明明漏去“脉”字，应补上。
桂枝去芍药汤己如前述，若更见脉微恶寒者，则病已由阳入阴，故宜桂枝去芍药加附子汤主之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。
十九、桂枝附子汤方
【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂附的用量而已。由于附子除湿痹，桂枝利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与前方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第174条：伤寒**日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。注解：本来有湿，又被风邪，因谓风湿相搏。太阳伤寒已**日，又续发风湿相搏证，身体疼烦，为全身痛剧，以至烦躁不宁。不能自转侧，为由于肢体痛剧，而不能以自力转侧的意思。因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴。虽病还在外，但已虚极入阴，故脉浮虚而涩，因以桂枝附子汤主之。若其人大便硬，而小便频利者，则津液绝于里，不宜再行汗解，因去桂加白术汤主之。
按：小便自利，宜作小便频数解，苓术等利尿药与附子为伍反治虚衰性的小便失禁，本条所述，即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因硬，水湿在表之证。本宜发汗治之，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮?水气病篇》有明文，可互参。
【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。
二十、去桂加白术汤方
【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克
【用法】水煎温服。
【方解】术附为伍，不但逐湿解痹，且治小便自利，故本方治桂枝附子汤证小便自利而不气上冲者。
【仲景对本方证的论述】
（见桂枝附子汤条）
【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。
二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝去芍药汤加利小便的苓术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。
注解：《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？此说有理，可从。头项强痛、翕翕发热，虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗，其非桂枝汤证可知，心下满微痛，虽有似里实证，但实者小便当利，今小便不利，其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，则其得解。
按：水停心下，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此惟有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律，甚关重要，学者宜细研之。
【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。
按：桂枝汤是用于表虚的主要方剂，其有胸满者去芍药，脉微恶寒者加附子，小便不利者加茯苓白术……其主旨是解表和里，后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类，宜互参。
二十二、甘草附子汤方
【方剂组成】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于寒湿痹痛效佳。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
注解：掣痛，谓疼痛如掣，言其痛之剧烈，近之则痛剧，谓以手近之，即觉痛之加剧。言其痛之敏感。
骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证。不但剧烈，而且急迫。水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，病还在表，但恶风以至不欲去衣，则已陷于少阴，表虚湿重或身微肿。此宜甘草附子汤主之。
由以上可知，术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。
【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。
【验案】任某，女性，33岁，某厂门诊病历号131，1966年3月25日初诊。**年来腰背疼痛。经x线拍片确诊为“脊椎骨质增生”，“椎间盘退行性改变”。近症常见头昏头痛，目胀，下肢关节疼，手麻木，全身无力，四肢逆冷，苔白润，脉沉细。此属寒湿痹痛，表虚湿重，治以温化寒湿，予桂枝加术附汤：
桂枝10克，白芍l0克，生姜10克，大枣4枚，炙草5克，苍术10克，炮附子12克
结果：上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克，继服一周后痛麻皆减，继服原方，4月15日复诊时痛麻已不明显。天气变化时也不加重。
二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，皂荚6克
【用法】水煎温服。
【方解】皂荚辛温，有通关窍排痈脓的作用，故此治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。
注解：肺痿病名，《金匮》谓“寸口脉，数其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”若上述的肺痿，吐涎沫多者，可以本方治之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
按：本条所述当属肺冷的一类，若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。
二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，蜀漆9克，牡蛎15克，龙骨12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝去芍药汤加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
注解：伤寒脉浮，本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的治疗，徒亡津液，即表不解导致急剧的气上冲，并激动里饮，而发惊狂，以至卧起不安者，宜以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
按：《伤寒论》谓；“太阳伤寒者，加温针必惊也。”本条即详述其证和治。伤寒本是热证，以火助热，邪因益盛，气冲饮逆，此惊狂奔豚之所以作也。本方能治火劫亡阳的逆治证，故特称之为救逆汤。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第12条：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
注解：《伤寒论》曰：“太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”，上之火邪证，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。
【验案】王某，女性，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌，失眠、头痛、纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持而来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆。与挂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤加减：
桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克
结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻，服六剂，纳增，睡眠好转，再服10剂诸症皆消。
二十五、桂枝甘草汤方
【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克
【用法】以水三杯煎取一杯，温服。
【方解】此于桂枝汤去芍药大枣，故不治腹挛痛，去生姜，故不治呕。但二药加重用量，则治气上冲缓急迫的作用远非原方所及。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
注解：夺汗则亡血。发汗过多，则血液亡失亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之。
按：以本方治心悸确有良效，但不大量用则不验，不过用以解外宜减量。如心悸明显者，桂枝必用24克，以上，甘草必跟上，一般两者用量比例是2：1。
【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。
【验案】李某，男性，30岁，xx县会诊病例。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，于桂枝甘草汤加味：
桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克
结果：上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。
二十六、半夏散及汤方
【方剂组成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分
【用法】分别捣筛已，合治之。白饮和服3克，日三服。若不能散服者，以水一杯煎沸纳散6克，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
【方解】半夏有治咽喉肿痛作用，本方是因其合于桂枝甘草汤中，故治桂枝甘草汤证，而咽喉肿痛。或痰涎多者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
注解：咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，多伴有外证，宜以本方散邪消肿治之。
按：咽痛证不宜大发汗，故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病的治剂，不可不知。
【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。
【验案】张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为阳虚表证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。
半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克
结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。
二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
【方剂组成】桂枝12克，炙甘草6克，龙骨6克，牡蛎6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤而加龙牡，故治桂枝甘草汤证而烦惊者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
注解：《伤寒论》谓：“脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。”上述火逆证，仍宜汗解，下之已误，烧针更误，因致其人烦躁不安，宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
按：此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。
【验案】刘某，男性，30岁，1966年4月5日初诊。东北泰来地区出现一条疯拘，到处咬人。一次患者看到疯狗虽未被咬，但被吓而致病，而现心慌、惊悸、恐惧等证。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，苔白腻脉证合参，知其为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证，故与之：
桂枝12克，炙甘草6克，茯苓15克，生龙骨30克，生牡蛎30克
结果：上药先后服六剂诸症已，高兴回原籍。并来信告之一年多也未复发。
二十八、防己茯苓汤方
【方剂组成】防己9克，黄芪9克，桂枝9克，茯苓18克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】既用防己茯苓协力以逐水，又用桂枝甘草加黄芪实表以和外，不使水气复留于皮中，此即治皮水的正法，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏，而四肢聂聂动者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
注解：皮水为病则四肢肿，气不足于表，故水得以留于皮肤中，表虚常伴气上冲，水气相搏，故使四肢聂聂动，此种皮水宜用防己茯苓汤主治。
【辨证要点】表虚伴见四肢肿者。
【验案】冯某，女性，30岁，1959年4月25日初诊，病历号6422。5年来经常两下肢肿，经检查诊断为慢性肾炎。近症：头晕、头痛，颜面浮肿，两下肢肿，午后明显，汗出恶风，月经后期而量多，苔白腻，脉沉细滑。证属表虚血虚而水湿内停，治以实表利水，养血和营，与防己茯苓汤合当归芍药散：
防己10克，桂枝10克，茯苓24克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克，川芍10克，苍白术各6克，白芍12克，泽泻18克
结果：上药服六剂后，症状减轻，停药后症状又反复。劳累后也反复，继用上方加减服用6个月，10月13日复诊时，浮肿消。与柴胡桂枝干姜汤消息之。
二十九、防己黄芪汤方
【方剂组成】防己12克，黄芪15克，白术12克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚
【用法】水煎温服。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以被绕腰下，温令微汗，瘥。
【方解】此和上方虽均治水肿，但去桂枝茯苓，故不治气冲身瞤。因有白术、生姜、大枣，并增量黄芪，则补中实表的力量较优，故治水气病而身重汗出恶风者。
按：本方与桂枝汤无关。不应列此，但由于与上方相近，故附于此，以便说明。又《金匮要略》原方用生姜四片，仲景方无此例，疑是后人作伪，以上药量根据《外台秘要》较为合理。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第20条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
注解：脉浮为病在外在表；身重为有湿；汗出恶风为表虚不固。这种风湿证宜用防己黄芪汤主之。
《金匮要略·痉湿暍病》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
注解：本条与上条是重出，只是“水”、“湿”之异耳。
《金匮要略·水气病》附方；《外台》防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
注解：表无他病，指无头痛、身体疼痛表证之意，水集于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴以至难以屈伸。
按：由以上所述，可知黄芪有实表驱邪的作用。
【辨证要点】四肢浮肿、汗出恶风明显者。
【验案】贾某，女性，22岁，中医学院学生住院病历号601，1965年2月26日初诊。自60年发现浮肿，经多项检查，除A/G倒置外。其他无异常，曾以淡渗利湿治疗，反增腹胀。西药用双氢克脲塞利尿之后即变瘦人，过后肿更明显。浮肿早晨明显，眼睁不开，下肢压之凹陷不起，手胀不能握，两腿酸沉无力，时汗出恶风，苔白润，脉寸浮关尺沉滑稍数。此属表虚寒饮内停，治以实表利水，予防己黄芪汤：
木防己10克，生姜10克，苍术10克，大枣4枚，生黄芪12克，炙甘草6克，茯苓10克
结果：上药服六剂，汗出减肿亦减，增生黄芪为18克，继服一月肿消，他症也不明显。
三十、桂枝人参汤方
【方剂组成】桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝甘草汤与理中汤的合方，故治二方合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第l63条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
注解：太阳病，外证还未解，医不知而数下之，大伤中气，遂使表热内陷与里虚相协，而利下不止、心下痞硬，为胃气虚，乃人参汤证。谓为表里不解者，此外当亦有身疼痛的表证在，故以桂枝人参汤主之。
按：外证未解，暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当以桂枝汤类解外。下利不止、心下痞硬，为由于频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，不过外证未罢，故合以桂枝甘草汤两解表里。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。
三十一、白虎加桂枝汤方
【方剂组成】知母18克，炙甘草6克，生石膏30～100克，粳米30克，桂枝9克
【用法】水煎温服。
【方解】白虎汤加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·疟病》第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
注解：身无寒但热，为热在里。骨节烦疼，时呕，为邪在表，本方两解表里故主之。
按：本方不限于治温疟，凡有是证即可用之。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。
【验案】吕某，女性，18岁，本院家属，1965年6月17日初诊。一月来发热、自汗盗汗，恶心或呕吐，头晕头痛，两膝关节痛、口干思饮，苔白腻，舌红，脉弦滑数。证属表虚而里热，治以两解表里，予白虎加桂枝汤；
生石膏60克，知母18克，炙甘草6克，生山药10克，桂枝10克
结果：上药服三剂热退，恶心呕吐止，自汗盗汗减，他医用补中益气治疗，又大汗不止，而静脉补液。又改用上方原方治疗则诸症渐已。
三十二、苓桂术甘汤方
【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。
《伤寒论》第164条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，**日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。
按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。
按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。
【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。
【验案】刘某，女性，19岁，1977年l0月3日初诊。两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：
桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克
结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克，茯苓24克，又服六剂痊愈。
三十三、苓桂枣甘汤方
【方剂组成】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓，和治腹挛痛的大枣，故治脐下悸或痛，而气上冲胸者。此和上方药物看来无大出入，但于主治大异其趣。方中无术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。则治悸烦。变加大枣则治腹挛急，并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
注解：此亦本里有停饮，而误以发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，而欲和奔豚之证，脐下悸即其征兆、宜以苓桂枣甘汤主之。
按：本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。
【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。
【验案】张某，女性，65岁，门诊病历号16248，65年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，苔白，脉缓，此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：
茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克
结果：上药服三剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服六剂，除眠多梦外他无不适。
三十四、茯苓甘草汤方
【方剂组成】茯苓9克，炙甘草3克，生姜9克，桂枝6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓伍生姜治心下悸，加于桂枝甘草汤中，则治桂枝甘草汤证又见呕而小便不利或心下悸者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解：原条文“伤寒汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字。“不渴”后似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。
大意是说：伤寒证，里有停水，虽发汗汗出而表不解。若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若上证不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。注解：水停心下，甚则心悸，故厥而心下悸者，知为水饮逆迫心下所致，先宜茯苓甘草汤以治水，水去则厥自已。若舍水而但治厥，不但厥不得治，则水渍于胃更必致下利之证。
按：失眠而心悸者，多为水饮，本方增量茯苓加龙骨牡蛎有良效（参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证）。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见心下悸者。
三十五、茯苓泽泻汤方
【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，炙甘草6克，桂枝6克，白术9克，生姜12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于茯苓甘草汤加倍茯苓的用量，又加泽泻、白术，大大加强了逐饮利尿的作用，故治茯苓甘草汤证饮多呕剧而渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
注解：《金匮要略》谓“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。”若上述的胃反，吐而渴欲饮水者，宜茯苓泽泻汤主之。
按：朝食暮吐、暮食朝吐亦约略之词。要言之反胃为一发作性的呕吐。有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化和机能欠佳，停食或停水所致。本条所述为偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。全身组织缺少水的营养，故同时亦必渴。胃有停饮，不吐但痛。若渴欲饮水者，应用本方亦有验。
【辨证要点】茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。
三十六、苓桂五味甘草汤方
【方剂组成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克
【用法】水煎温服。
【方解】本方是由桂枝甘草汤加利尿逐饮的茯苓和治咳逆上气的五味子，故治桂枝甘草汤证而咳逆上气有痰饮者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。
注解：此承“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”的一条言。青龙下已，谓服小青龙汤后，上证即已的意思。多唾，口燥，亦是服小青龙寒饮欲解的征验。但支饮重证常非一击所能愈，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚之应。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的气上冲状。手足痹，是由于血虚。其面翕然如醉状，为有虚热上蒸，气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不冒。气冲发作，则水饮伴之以上逆，故小便难而时复冒，因此与苓桂五味甘草汤先治其气冲。
【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。
三十七、苓甘五味姜辛汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子14克
【用法】水煎温服。
【方解】细辛、干姜温中逐饮，合苓、甘、五味故治痰饮咳而胸满者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第37条：冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。
注解：服苓桂五味甘草汤后，则冲气即低，不过冲气虽低，寒饮复盛，故反更咳胸满，因去治冲气的桂枝，加驱寒饮的姜辛治之。
按：自此以下的方证，已与桂枝汤无关，由于证治前后相关，为了便于说明故列于此。
【辨证要点】咳而胸满，吐白痰，口不渴者。
三十八、苓甘五味姜辛夏汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草、细辛、干姜各6克，五味子14克，半夏15克
【用法】水煎温服。
【方解】此于苓甘五味姜辛汤，更加逐饮止呕的半夏，故治苓甘五味姜辛汤证饮多而呕逆者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
注解：服苓甘五味姜辛汤后，则咳满即止，但其人更复渴、冲气复发者，因细辛干姜为驱寒饮的热药，服后寒饮去。胃中燥，故当渴。今渴未久反止者，此为心下有支饮的缘故。支饮冲逆上迫依法当冒，冒者亦必呕，故于苓甘五味姜辛汤再加半夏，以去其水。
【辨证要点】咳而胸满，吐稀白痰，头晕呕逆者。
三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克
【用法】水煎温服。
【方解】此于苓甘五味姜辛夏汤更加逐水气的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
注解：服苓甘五味姜辛夏汤后，则水饮去而呕即止。今其人形肿因再加杏仁主之，此本水饮外溢的浮肿证，宜内麻黄以发之，但其人手足痹为血虚，故不用麻黄而用杏仁。若强与麻黄发其汗，则益使血虚，必使人厥。
按：夺汗则亡血，故血虚者不可发汗，麻黄尤当严禁。由本条的说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气的作用。
【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。
【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。咳嗽己半月不愈，咯吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便塘稀，日1～2次行，苔白腻，脉滑右寸浮。此属寒饮内盛、外溢于表之咳证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁15克
结果：上药服一剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。
四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方
【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于苓甘五味姜辛夏杏汤再加通便的大黄，故治苓甘五味姜辛夏杏汤证而大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第40条：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
注解：若兼有面色如醉状，此为胃热上冲熏其面，故更加大黄以下其热。
【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。
【验案】王某，男性，43岁，病历号18508，1966年l月31日初诊，自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，苔白腻，脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，肺胃失降而致咳喘，治以温化降逆，与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤；
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克
结果：上药服一剂自感喘己，继服二剂咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂，自感无不适。
按：慢性支气管炎出现以上各方证的机会颇多，尤以老年患者更多见，如适证选用，多有捷效。
四十一、五苓散方
【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。
若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。
按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故渴，宜五苓散主之。
按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解：见茯苓甘草汤方。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
注解：中风发热，即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水。水伴冲气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
注解：见文蛤汤方。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而治。但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致，言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段。
若上证未经误下，并其人己不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法救之，此为第二段。
若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此为第三段。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎抹而癫眩，此水也，五苓散主之。
注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓散主之。
按：注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡依本条所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字无误。曾治一小儿患癫痫吐涎沫，每脐下一跳动则犯病，服五苓散（汤剂）六剂而愈。
【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【验案】李某，男性，47岁，住院病历号17020，会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已两月多，因无不适，未曾检查治疗，近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（土），红血球15—20，白血球3—5。血沉61毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术要求服中药一试。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸、汗出恶风，口渴思饮。饮后渴仍不止，而心下水响，尿频涩痛，苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮之证，与五苓散加减两解表里；
猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶10克（烊化），生大黄3克，生薏苡仁30克
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
