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国学书籍大全 > 中医书籍 > 胡希恕讲伤寒论 > 第384条
    伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上转入阴,必利。(此为第一节)本呕,下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈;今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日,当愈。不愈者,不属阳明也。

    第一节说,伤寒其脉微涩,微涩是津液虚,血液不足的样子,这是什么道理呢?伤寒怎么能这样子呢,这是因为他本是霍乱,呕吐下利止,所以现在只剩下伤寒的症状了,这个不是好现象,要是大便干了就好了,却四五日,至阴经上转入阴,这是指伤寒说了,不是无可下利了,所以吐利止了,再到四五天,到了阴经上,即是到了传里的时候,他要下利了,而且必利,后面有治法。

    还有一条就是始终不利了,好了。本呕吐下利也,不可治也。就是说以前是霍乱呕吐下利,而现在是脉微涩而不下利了,脉微涩是下后更虚了,这样子你要好好观察,霍乱后而出现这样脉是正常的,不要瞎治。欲似大便而反矢气,是接着的话,要大便,但是反放矢气,大便还是不利,此属阳明也,这是属于胃气恢复的样子,属于胃,这个阳明是指的胃说,不是指阳明病说的,便必硬,这是胃气恢复,津液还是不很充足,所以脉微涩,但是以后大便慢慢的要硬了。这一条有二个意思,头一个不是个好的样子,虽然暂时了,以后又变成虚寒下利,那还是很严重,第二个是真正的好了,但脉还是微涩,大便硬是因为津液丧失太多了,这是霍乱病的一个特殊情况。

    下利后,当便硬,硬则能食者愈;今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日,当愈。不愈者,不属阳明也。

    这上根据上面一条的第二个部分,就是霍乱病已经不吐不下了,脉微涩,逐渐大便要硬

    了,下利后,当便硬,这是指霍乱病,要是硬是胃气恢复了,硬者能食者愈,这是胃气慢慢恢复。今反不能食,我认为大吐大下之后,胃气必虚,大便硬,可是不能吃东西,到后经中,颇能食,你还要观察观察,就是头六天不能吃东西,转到后经了,慢慢地可以吃东西了,就是胃气在这时候恢复了,这也没问题了。在后经中,这个一经是指六天,如果过了一日应当愈,否则,虽能食,但病是不好的,还是拉不出屎来,这是不属阳明也。此时要随证治之。但用承气汤的机会很少,可以用蜜煎导的法子,或者麻仁丸这类的。
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