本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
这是总结上二节说的,不管是中风,还是伤寒,本来就是太阳病,而在太阳病的阶段不解,转入少阳之后,首先要发作小柴胡汤证,胁下硬满,干呕不能食往来寒热,这都是小柴胡汤证,胁下硬满,就是胸胁苦满,用各种说法来说明胁下的状态,苦满,以满为苦。满是什么形状呢?这里说了,硬满,胁下有抵抗。干呕不能食,心烦喜呕嘛,同时往来寒热,很明显的柴胡证俱。这时也没经过吐下等误治而脉沉紧者,沉紧是里实的证候,虽然有里实的脉也不能吐下,这里尚未吐下,也不是随便说的话,是根据脉沉紧,因为脉沉紧是很容易误治的,对柴胡的证候搞不清情况仍然可以用小柴胡汤。
上面四段对少阳病的治法,只提到小柴胡汤,可是前面讲的很多了,如小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝汤,柴胡桂姜汤,都是的,如果在半表半里的地方,靠近外则偏于有证,如柴胡桂枝汤,既有小柴胡汤证又有桂枝汤证,就是太阳与少阳并病,近于表,即表证未罢,也即太阳少阳并病。如果已经传里,但柴胡证还存在,即少阳阳明并病。所以全要掌握少阳证,少阳证不可吐不可下,但是要在一个方剂里面同时二解表里或者二解少阳阳明。如果不用柴胡剂,而单独用解表剂或祛下剂是不行的。所以讲柴胡桂枝汤,治太阳病没解而少阳病发生了,这是表里双解的法子了,但是可不可以用其它的麻黄剂呢?当然可以,尤其葛根汤。与小柴胡汤是常并发的。尤其是小孩子的感冒,一来了,表证很轻,同时有半表半里证,胸胁满,呕吐,有时甚至有下利,如果有这种情况,就把表,半表半里的方了一起用,是不会错的,这个我常用,不但我常用,我有一个屯常,就用小柴胡与葛根汤合方。所以研究这个东西既有这个意思,也可以引伸。既有柴胡桂枝的合方,也可以用柴胡、麻杏石甘汤合,或小柴胡与葛根汤合方,都可以。根据证候,这个在临床上常用。
这几段,它搁个小柴胡汤,旁的为什么说呢?这病由太阳病初传少阳的时候,小柴胡汤证,这临床上的,旁的不说了,都在前面讲了。少阳篇,段落比较少,前面都说了,在这 里提一提就够了。把小柴胡搁在这里,就可以联想到小柴胡加芒硝、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、 柴胡桂枝汤。