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国学书籍大全 > 中医书籍 > 胡希恕讲伤寒论 > 第240条
    病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜下之,脉浮虚者,宜发汗,下之宜大承气汤。发汗宜桂枝汤。

    病人烦热,汗出则解,又如疟状,应该是个复字,浮这里当反日讲,浮如热状,这是《玉函》经里头的,他后边有注,这个应该改个浮字,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,这个宜下之,在《玉函》经里头是个当字,当下之,脉浮虚者,当发汗,下之宜大承气汤,不是个与字,发汗宜桂枝汤。他这个改个当字可以,不改也行啊,这都讲得通,他改个当字呢,他下面用的宜,这个古人用字啊,他念着也顺口,他原来可能就是个当字,这个问题都不大,改不改都行,都能讲,但是这个又字,不如复字,复字当反讲。那么病人发烦热,你们想想,那个烦热指的什么说的,这个是指大青龙汤证说的,咱们头前不讲了吗,太阳中风,脉浮紧,发热无汗,身疼痛,不汗出而烦躁者,一般的那个表实证啊,他不那么烦躁,他有热啊,不汗出而烦躁,所以他底下搁个汗出,也就是大青龙汤证不汗出而发烦躁,那么用大青龙汤,达到汗出,那么他这个就解了,他就这么来的。可是解是解了,复如疟状,反而他就变了这个病,像发疟疾似的,指的什么说呢,指的这个发热有定时,日晡所发热,日间暮的时候他发热,那么这个时候的发热属阳明也,这是属于专属阳明证的,脉实者,当下之,这个时候看看他的脉,如果脉实,肯定他是由表传里了,应该下,脉浮虚者,当发汗,那么这个呢还是表不解呢,这个根据什么呢,头前讲了,时发热,汗出者,宜桂枝汤,他也是定时发热,这个日晡所发热呀,这个桂枝汤也肯定在这个时候每天发热,他定时发热,而要汗出,是桂枝汤证,那么这个日晡所发热又属阳明,因为在这个是两方面都可能的,那么这个这个辨他的脉呢,脉沉实而有力,肯定他是传里了,那就得泻,脉还浮,那还是在表,虚他是经过大发汗了,大青龙汤了,他津液不足了,当然还是桂枝汤证,所以脉浮虚者,没有明显的发热恶寒的那个表证和阳明病的这个身热汗出,不恶寒但恶热的这么一种征候,就是没有明显的那个表里证,发热七八日,就是发热,这个临床上是很多呀,一会儿我给你们讲一个病例,虽脉浮数者,咱们都说那个浮主表,浮也主热呀,虽然脉浮数像表,热在表似的,可下之,可泻,这个也要用泻药,这个属于里热,假令已下,脉数不解,就是说这个热也是不退啊,合热则消谷善饥,我们吃这个泻药,热应该退了,假如要是不退的肯定是瘀血,这个瘀血合热呀,能食之,合热则消谷善饥,所以有了这一句话呀,这个瘀血证,咱们治这个中消证,嗜食证,有这个瘀血的问题,这个就说明这个,他有瘀血,要是有热,瘀血与热合,这个人绝对能吃东西。那么泻之后呢,六七天还不大便,这人还能吃东西,肯定有瘀血,宜抵当汤,这个就是去瘀就行了,这个说明什么问题呢,就说明日久发烧不退,临床上也常遇到,这种发烧不退啊他一般是里热,吃泻药就可以治疗的。那么也有日久不退的这种发烧,有瘀血,瘀血他又没有明显征候,不像那个我们头前讲的那个其人如狂啊,也没有这个征候,一开始没法看出瘀血来,开始只能吃一般的这个,根据他这个病理情况而用的这个适应的泻下方剂了。我们最常用的就是大柴胡,热得厉害加石膏,那么这些药吃下去之后呢,还热,脉还数,不是说脉不浮了,滑数了,这是注家瞎闹,他这个脉数就是指上面的整个的脉还是浮数,而且热也没退,这个肯定不是个单纯的里热了,是有瘀血的关系,这时候你问问他吧,如果要是他能吃,这是瘀血的嗜食症,和热则消谷善饥,这是瘀血,瘀血就是,瘀血这个东西就是蕴热,咱头前也有,讲那抵当汤的时候,伤寒发热他不解,停水他不解,有瘀血他不解,如果少腹满,小便利者,这是有瘀血的问题用抵当汤头前就有,因为这个里气不通,影响这个外热不出的,那么这个时候过六天又不大便了,这是里实啊,里实他就瘀,有瘀血的问题,用抵当汤你不能再用其它的泻下药了,这是瘀血,所以再吃抵当汤他就好了,这个病啊,我根据这条治了很多的高烧久久不愈的病,太多了,我上次给讲的柴胡剂也讲到这个问题,最多的有五十多天的这种高烧,40度上下,老是这样,这是北京一个大医院,他们就在那想什么呢,这个高烧不退,抗生素啊,输液啊,西医这些法子都用了也不好,不好他们说把这个各大医院的专家都请去了,我也去了,他们一会诊,肯定是癌,你看这个去烧得法子都用了,把这个老头可吓坏了,这个老头是一个老专家,他一听是癌他害不害怕?我是最后看的,因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子,他经常的有病老找我,最后呢他跑我家去了,他说这个癌呢现在也查不出癌细胞,这个脖子上有一个小包啊,也给他做切片了,也不是,那就是淋巴,就是淋巴结,他给做的切片,我当时就说啊,我说这个啊就是感冒,大概是这个情形,后来我又给他吃的大柴胡加石膏,一副药他的烧就退了,你五十多天,这我治了很多了,用这个,就是根据这一条,虽脉浮数者,他这个舌苔绝对黄,这些个人他都是有胸胁满恶心,不能吃东西,舌苔黄,这个病太多,我来咱们这个门诊啊,那个也是的,也是有一个在301住院的一个老首长,他也是,一个月他的高烧没退,后来他生气了,搬出来了,后来他的一个外甥来找我,也是吃一副药就好了。这个东西很好治,可是这个呀你脉浮数啊,还希望他是表证是不对的,所以他这个书啊,大家还应该好好读,他有些啊这个,的确有些是通过实践的东西,一方面呢那个六经八纲是要辨的,原则上的东西,最终要辨方证,你看咱们讲那个大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,都有他适应的一定的征候,一定的这么一个,这个你一定要掌握,你不掌握在临床上就不行,可是该下,药用不对了一样不好定,下面有限了,下一回我们就把他讲完,同时啊你们也看一看,把阳明病把他做个总结,跟太阳篇一样,把阳明病讲完了。这个书啊,错误是有的,也有,咱们头前也提了很多,他这个传抄啊,古人他这个东西不是刊印的东西,这个赵开美印的这个后世才有啊,以前都是抄写本,你看记载的就是的,这个人抄这样,那个人抄那样,所以这个传抄的错误的地方是有的,咱们今天就讲到这了。

    就在上面这两句话,病人烦热汗出者也。这个病它来势猛峻的很哪。方用了大青龙汤,大青龙汤它是,内以清热外以解表这么一个方剂,发汗也相当的重。那么这个药方吃下去,这个表将罢而就存里,这个病就是急剧变化,正在变化莫测之时,这时候要是一缓那,就变证百出啊。所以这个治病那,不但要辨证,还得详审当时的病情,这个就是一般说就日晡所发热而已还没发潮热呢,那不能用大青龙汤。但在这个情形之下,那是不得了的,它由于大青龙证,用完大青龙汤这个,反而又传里,你看看这个病,这时正在急剧发生变化之时,最应以大投方剂,所以才用大承气汤,这个你往后看那个急下就知道了,这个病来势猛暴。所以这个在临床上很不容易呀,尤其是一个问症要详细,你不问他怎么知道吃大青龙汤呢,是不是。那么我们个人治病当然心里面就明白了,旁人治的病赶上这个时候找你来了,你不详细问也不行。这个脉实和脉虚是个对比,这个实呢,实而有力,就是脉跳动也有力度,这个为之实,跳动无力的则为之虚。
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