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国学书籍大全 > 中医书籍 > 胡希恕讲伤寒论 > 第238条
    阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

    这个大承气汤用途是多方面的,所以我们关于这个每一节都要细心体会,它阳明病本来是吃泻药,下,那么虽然下之,病人心中还懊恼而烦,这个懊恼而烦呢,就是承气汤与栀子豉汤共有的一个症状,你得细辨出,那么假若我们能诊断他胃中有燥屎,那太可以大承气汤攻之,那么下面腹微满,出头硬,后必溏,不可攻之这一句话,我们怎么知道为什么有燥屎呢,当然了,他要有一种特殊证侯那就没问题了,发高热而谵语,这是有燥屎,发潮热,手足絷絷汗出,也可以能知道大便硬了,那么现在他没有这些证侯,这里又出一个,腹微满与不微满,就是大实大满而且拒按,这是实啊,那么在《金匱要略》里面也有这个,腹满,按之痛者为实,按之不痛者为虚,那么大下之后心中懊恼,也可以说是胃里面什么没有,这叫虚烦,那么他有燥屎呢,他也有心中懊恼,那就得啊,没有其他的证侯了,就得做腹诊,就得按按这个肚子,如果胀满的利害而且拒按,他疼啊,那肯定就是有燥屎,我们还可以使大承气汤,否则,只是微满,出头硬,后必溏,微满里头也有点实,但他是出头硬,后必溏这种大便,这不是一个实,这个万不可攻之,那么言外呢这就是栀子豉汤。如果有燥屎者,就是叮咛一句话,以大承气汤,所以这个心中懊恼而烦,我们不要片面看问题,这个片面看问题在临床上是个危险的事,心中懊恼,这是,我们用烦热的一个状态,一般是栀子豉汤多,但是有燥屎呢也有这个情形,所以要全面掌握,有燥屎,栀子豉汤就没用。可是栀子豉汤用成大承气汤又坏了,那非虚死人不可,所以这个地方,方证之辨你必须得讲,而且理解了在临床上才不能出错。那么以下这几段都是用大承气汤的,辩证的说法。
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